Роль семьи в психосоциальной реабилитации больных с психическими заболеваниями.

Психосоциальная реабилитация- это процесс, который дает возможность людям с ослабленным здоровьем или инвалидам в результате психических расстройств достичь своего оптимального уровня независимого функционирования в обществе. Задачами психосоциальной реабилитации являются уменьшение выраженности психопатологических симптомов с помощью триады – лекарственных препаратов, психотерапевтических методов лечения и психосоциальных вмешательств; повышение социальной компетентности психически больных людей путем развития навыков общения, умения преодолевать стрессы, а также трудовой деятельности; поддержка семей, в которых есть лица, страдающие психическим заболеванием; создание и сохранение долгосрочной социальной поддержки, удовлетворение, по меньшей мере, базовых потребностей психически больных людей, к каковым относятся обеспечение жильем, трудоустройство, образование, организация досуга, создание социальной сети (круга общения); повышение автономии психически больных, улучшение их самодостаточности и самозащиты; уменьшение дискриминации и стигмы.

Важнейшую роль в психосоциальной реабилитации больных с психическими заболеваниями играет семья. После выписки больных из стационара семья выполняет различные функции (сферы жизни семьи, непосредственно связанные с удовлетворением потребностей ее членов – эмоциональных, духовных, социально-бытовых, медицинских и др). Часть этих функций остается неизменной на протяжении всего ее существования, а часть со временем меняется. Семья встречается с болезнью раньше, чем врач. Реакция на возникновение болезни зависит от тяжести и скорости ее развития, представлений о ней и предрассудков. При остром внезапном начале период неопределенности в плане установления диагноза невелик. При медленном ее развитии этот период, очень тревожащий близких, может растягиваться на месяцы и даже годы. Для первой фазы типичны тревога, обеспокоенность, метание в поисках наиболее компетентной медицинской помощи, хотя возможно и враждебное отношение к врачам, обвинение их в предвзятости, невнимании. Момент получения информации о наличии психического расстройства чаще всего является для семьи наиболее тяжелым. Для этого периода характерны такие реакции, как неверие, отрицание, шок, чувство вины («не уберегли»). На данном этапе семья нуждается в объективной информации от специалистов, в которой должны быть четко представлены характер и особенность болезни. В самом начале заболевания еще неясны длительность его лечения и прогноз. В этой стадии следует ознакомить семью с симптомами болезни, ее возможными причинами и с целями лечения. Лечение психического заболевания, как правило, длительное. На этом этапе важно, чтобы ответственность за выполнение рекомендаций была поделена между врачом, пациентом и его семьей. Родственников пациентов необходимо рассматривать как союзников в лечении. Они должны не только многому научить пациента, но и сами овладеть большим объемом знаний и опыта, что будет являться залогом успешного процесса реабилитации. Для врача родственники являются ценным источником информации о состоянии больного. Семья выполняет роль связующего звена между больным и системой оказания психиатрической помощи. Длительное лечение больного требует перестройки жизненного уклада и перераспределения в семье ролей. Требуется время, чтобы принять болезнь близкого, пройти через отрицание, гнев, печаль и депрессию, и научиться жить с психически больным родственником. Обычно это период достаточно длительный. В этот период родственникам больных необходимо научиться заботиться и о себе, отрабатывать модели общения, которые постоянно совершенствуются. Для близких больного этот процесс весьма труден ввиду непредсказуемости развития симптомов заболевания и изменения их тяжести. Многие семьи считают медикаментозное лечение основой ведения больных психическими заболеваниями, распространено мнение, что решение проблемы заключается в правильном подборе лекарств. Однако современный подход к лечению психических расстройств предполагает сбалансированное сочетание трех его основных компонентов: фармакотерапии (лекарственными средствами), психокоррекции и психосоциальной реабилитации. Наилучший результат достижим, когда пациент и его ближайшее окружение являются не пассивными участниками сложного процесса исцеления, а активными партнерами при оказании помощи наряду с профессионалами. Важнейшей функцией близких является уход за больным человеком. Родственники должны знать и строго придерживаться в доме определенного порядка, правил и постоянных обязанностей для каждого члена семьи. Нужно постараться установить режим, соответствующий сохранению и развитию того потенциала возможностей больного, который был приобретен им за время пребывания в стационаре. Родственники должны помогать больным в привитии навыков личной гигиены, аккуратного одевания, регулярного приема пищи, а также в правильном приеме лекарственных препаратов, контроле побочных эффектов медикаментов. Со временем сам пациент пожелает и сможет выполнять несложные работы по дому (мытье посуды, уборка квартиры, уход за цветами, за домашними животными и др.) и вне дома (покупки в магазине, посещение прачечной, химчистки и др.), что позволит укрепить его положение в семье и в обществе.

Еще один важный вклад семьи в психосоциальную реабилитацию пациента – участие в программах психиатрического просвещения. Знание основ психологии: определение внутреннего микроклимата, который включает личное пространство самого пациента, и внешнего – общение с ближайшим окружением дают родственникам возможность научить пациента жить в равновесии с самим собой и с окружающими. Родственники больных должны иметь возможность общаться друг с другом для обмена опытом, отражающим их удачи и поражения, а также для разработки способов решения наиболее частых проблем. Работая в команде, родственники больных сами могут проводить программы психосоциальной реабилитации – досуговые, терапию праздниками, просветительские для населения с целью снижения стигматизации и дискриминации больных, а объединившись с профессионалами (врачами, психологами, специалистами по социальной работе) – реализовывать образовательные программы в области психиатрии, психологии, по развитию социальных навыков и многие другие.

Таким образом, в современных условиях перехода от стационарного к амбулаторным видам помощи, семья играет существенную роль в жизни больных и будет непрерывно возрастать. Качество жизни, состояние психической сферы, социальных взаимоотношений больных психическими расстройствами находится в прямой корреляционной зависимости от качества поддержки (эмоциональной, инструментальной, социальной), оказываемой семейным окружением. Пациенты, получающие поддержку от семьи, достоверно отличаются более высокими показателями материально-бытового обеспечения, качества жизни, информированности о своем заболевании.

А.Ю.Зайцева заведующий отделением №5-врач-психиатр Лебедевский филиал ГБУЗ ТО “ОКПБ” (филиал № 3)