Научные подтверждения а также мифы о психической болезни

Нейрофизиологические исследования в психиатрии направлены на изучение высшей нервной деятельности при различных психических заболеваниях. В результате этих исследований установлено, что при патологических процессах в мозге нарушаются замыкательная способность коры больших полушарий, избирательная передача информации из первой сигнальной системы во вторую с преимущественным поражением последней как эволюционно более молодой, внутреннее торможение с развитием фазовых гипнотических состояний. Это в основном отмечается при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе.

В настоящее время существенную роль в развитии психиатрии играют генетические исследования психических заболеваний. Исключительный вклад в наши знания о психических болезнях сделан генетиками. Они нашли положение ключевых хромосом и генетических маркеров у больных психическими расстройствами и смогли проследить их на семейных родословных деревьях. И все же эта информация не дает ни способа определить, болен ли человек, до развития симптомов, ни путей предотвращения или лечения психических заболеваний. В конечном счете, даже учитывая эти высокотехнологичные методики и накопленную массу знаний, то, чего мы еще не знаем о психических болезнях, намного больше того, что известно. Несмотря на то, что разработанная в последние 10 лет технология обеспечила колоссальный прогресс, хочу подчеркнуть еще раз — никто пока точно не знает ни причин возникновения психических заболеваний, ни кто именно заболевает, ни способов излечения. Остается поэтому делать выводы о причинах, ходе и лечении болезней в первую очередь на основе наблюдений больных и их семейных историй.

Хотя большинство научных деятелей придерживаются мнения, что наследственность является самым важным фактором, определяющим вероятность заболевания шизофренией или тяжелым аффективным расстройством.Роль наследственности получила весьма существенное подтверждение. В книге д-ра Э. Ф. Торри представлена убедительная статистика (см. Э. Фуллер Тори, что Шанс заболеть шизофренией зависит от того, сколько ваших родственников и кто болеют или болели шизофренией:

Если ни у кого в вашей семье не было шизофрении, ваш шанс заболеть составляет 1 процент. (Такова примерно частота заболевания во всей популяции.)
Если шизофренией болен один из ваших родственников 2-й степени родства (двоюродные брат или сестра, дедушка, бабушка и др.), ваш шанс заболеть шизофренией составляет около 2 процентов.
Если болен родственник 1-й степени (родитель, брат или сестра), ваш шанс заболеть увеличивается примерно до 10 процентов.
Если больны оба родителя, ваш шанс — около 40 процентов.
Если болен ваш однояйцовый близнец, то шанс заболеть — около 50 процентов.
Если больны несколько родственников, например, если болен ваш отец (10 процентов) и двоюродный брат (2 процента), то ваш шанс заболеть составляет около 12 процентов.

Часто считали, что окружение и полученное в детстве воспитание вызывают психические болезни. И приведенную статистику можно истолковать в подтверждение этой гипотезы. Но мнения разошлись. И есть другие исследования которые показывают, что главным фактором является наследственность. Изучали истории детей, родители которых были больны шизофренией, но дети росли в семьях, где ее не было. Число таких детей, заболевших шизофренией, сравнивалось с соответствующим числом в других группах приемных детей, рожденных в семьях, где не было шизофрении, но принятых родителями, больными шизофренией. Полученная статистика свидетельствовала в пользу биологии, а не окружения: 10 процентов рожденных в семьях с шизофренией заболевали, хотя были воспитаны нормальными родителями; 1 процент родившихся от нормальных родителей, но воспитанных приемными родителями, больными шизофренией, заболевали. Исследования однояйцевых близнецов также показывают, что биологические факторы, а не окружение определяют вероятность развития у человека серьезного психического заболевания. Изучали приемных однояйцевых близнецов, которые росли отдельно друг от друга. И все же 50 процентов тех, чьи близнецы болели шизофренией, сами также заболевали. Гораздо меньше было споров о причинах аффективных расстройств. На протяжении десятилетий специалисты в области психического здоровья были едины во мнении, что причина аффективных расстройств — физиологическая. Такое единодушие давало некоторый душевный комфорт семьям больных аффективными расстройствами. Семьям же больных шизофренией профессионалы – показали, что причиной болезни являются взаимоотношения в семье, а не физиологический фактор. Часто можно услышать, что семьи обращаются к психиатрам в надежде получить ответы на вопросы, понимание, облегчение от боли и страданий, которые испытывают сами и их больные родственники, и вместо этого слышат от врача резкое замечание, что им должно быть стыдно за состояние их родственника, либо с ними вообще не хотят говорить. После такой встречи семья уходит еще более опустошенной, обескураженной, угнетенной чувством вины. Но медицина не стоит на месте и в своих знаниях достигла определенных успехов: так изучая нарушения химических равновесий в мозге, функции нейротрансмиттеров, влияние вирусных инфекций (особенно на протяжении второй трети беременности), кровоснабжение мозга, расширение мозговых желудочков и частичная атрофия мозга у больных шизофренией. Также есть и другие данные, которые свидетельствуют о том, что НЕ ЯВЛЯЕТСЯ причиной психических заболеваний. Некоторые семьи думают, что причиной болезни их родственника являются наркотики и алкоголь. Хотя их употребление не способствует улучшению состояния у людей с психическим заболеванием, но и нет данных, что они могут быть его причиной. В мире миллионы людей употребляют наркотики и алкоголь, но у них нет никаких признаков шизофрении или тяжелых аффективных расстройств. Однако, по-видимому, люди, начинающие испытывать симптомы психического заболевания, обращаются к запрещенным наркотикам или алкоголю, чтобы спастись от дискомфорта и страха. Это еще более запутывает и усложняет клиническую картину, потому что некоторые наркотики, такие как Фенциклидин, могут вызывать повреждения мозга и симптомы, подобные симптомам шизофрении и биполярных расстройств. Также нет никакой уверенности в том, что плохое воспитание или питание, недостаток физических упражнений или витаминов вызывают психические заболевания. Хотя, держаться в стороне от наркотиков, хорошо питаться, нормально спать и заниматься физическими упражнениями, однако многие, кто выполняет лишь часть этих правил или вообще им не следует, не подвергаются психическим заболеваниям. И наоборот, когда люди с симптомами серьезных психических болезней занимаются физическими упражнениями, заботятся о личной гигиене и хорошо питаются, это можно считать большим достижением; даже частичное выполнение этих задач может быть для них затруднительным. Кроме того, бред и галлюцинации способны влиять на поведение и питание. Но на ряду с выше описанным есть один важнейший фактор который нужно учитывать при обсуждении причин психических заболеваний, — СТРЕСС. Он не является их причиной, но, по-видимому, усугубляет симптомы у тех, кто подвержен психическим расстройствам. Многие испытывают чрезмерные стрессовые нагрузки, но у них не развиваются психические заболевания. Но если вы подвержены психическим расстройствам, то скорее всего, будете и более чувствительны к стрессу. Поэтому семьям и друзьям больных психическими расстройствами важно больше знать о самих болезнях и о влиянии стрессов на симптомы. Семьи не могут ни вызывать болезни, ни лечить их, но они МОГУТ значительно изменить уровень стресса в жизни своих родных. Тем самым семья и друзья способны значительно ослабить симптомы и сократить время, в течение которого больному требуется госпитализация. Стрессорами может быть все, что вызывает у человека тревогу или беспокойство. Событие, которое многим из нас покажется совершенно незначительным, например телефонный разговор или посещение ресторана, для человека с психическим заболеванием может быть стрессовым. Мы должны изучить, что для конкретного больного является причиной стресса, и найти способы уменьшить ее. Но это не означает, что таким образом мы можем устранить все симптомы и рецидивы заболевания, подобно тому, как предложить больному гриппом пить капли и отдыхать, еще не значит уметь лечить грипп, хотя это и облегчает состояние. А вот та самая реальность которая скрывается за распространенными мифами о психических заболеваниях: 1 миф: Психические болезни очень редки и необычны: Ни шизофрения, ни аффективные расстройства не являются новыми или необычными. Шизофрения встречается примерно у 1 процента мировой человеческой популяции независимо от воспитания в детстве, религии, социально-экономического положения, расы, политической системы. В некоторых странах случаев заболевания чуть больше (например, в скандинавских странах и Западной Ирландии), в других чуть меньше (например, в тропической Африке) по причинам, никому до конца не понятным. В других странах около 2,5 миллионов человек больны шизофренией и значительно больше — тяжелыми аффективными расстройствами. 2 Миф: Существуют методы излечения тяжелых психических заболеваний. На сегодня не известны методы, позволяющие вылечить человека от шизофрении и больших аффективных расстройств. Некоторые заявляли, что способны вылечить отдельные категории душевнобольных. Однако их методы не удавалось воспроизвести другим специалистам на произвольно составленных группах больных. Что мы можем, это ослабить во многих случаях симптомы и улучшить качество жизни больных и их близких. 3 Миф: Болеть шизофренией — значит иметь расщепленную личность. Расщепление личности связано с совершенно особым психическим состоянием, называемым на профессиональном языке МНОЖЕСТВЕННЫМ ДИССОЦИАТИВНЫМ РАССТРОЙСТВОМ ЛИЧНОСТИ. Это большей частью вызвано психическими травмами в детстве. Для людей с таким расстройством характерны переходы от одного состояния личности к противоположному. Например, застенчивая и неловкая на людях машинистка время от времени превращается в общительную и обольстительную искательницу развлечений. При разных состояниях такие люди склонны называться различными именами. 4 Миф: Психически больные люди — агрессивны. Люди с психическим заболеванием в основном не агрессивны и не убийцы в психотическом состоянии, какими их часто изображают средства массовой информации. Среди них случаев агрессивного поведения не больше, чем в популяции в среднем. Этот распространенный миф сослужил очень плохую службу людям с психическими заболеваниями, большинство которых как раз очень замкнуты и отгорожены от основной массы населения. 5 Миф: Психическая болезнь заразна. Психические болезни не заразны. Каким бы ни был человек, с которым вы проводите время или пьете из одного стакана, вы не можете заразиться от него психическим заболеванием. На короткое время можно почувствовать замешательство, проведя время с человеком, который не может ясно думать или говорить. Но после того как вы с ним расстанетесь и пообщаетесь с ясно мыслящим взрослым человеком, ваше замешательство исчезнет. Это все равно что провести время с ребенком: хотя вы начинаете смотреть на мир и события детскими глазами, но ничуть не приблизитесь к тому, чтобы самому стать ребенком. 6 Миф: Психически больные люди — плохие и злые. Люди с психическим заболеванием не злые. Тот факт, что человек подвергся такому заболеванию, не означает, что он или его семья сделали что-то плохое или что они плохие люди. Иметь такую болезнь — несчастье, такое же, как родиться с диабетом, предрасположенностью к болезни сердца или раку. Нет причин стыдиться того, что какая-то из этих болезней появилась в вашей семье. Однако до сих пор многие семьи, в которых есть душевнобольной, очень этого стыдятся. 7 Миф: Психически больные — морально слабы. Душевнобольные люди не могут путем усилий над собой устранить симптомы болезни, так же, как человек с дефектом слуха, сколько бы ни старался, не сможет слышать лучше. 8 Миф: Люди с психическим заболеванием — творческие гении. Это относится к художественным, творческим, инженерным способностям и всем другим видам талантов и способностей. 9 Миф: Следует о том, что здоровые люди носят в себе росток психических болезней, т. е. здоровый человек с определенным телосложением предрасположен к определенному психическому заболеванию. Что касается соответствия между телосложением человека и свойствами его темперамента, то в данном случае можно рассматривать не только морфологическую структуру организма, но и его функциональную основу, от которой зависят свойства темперамента, в частности деятельность ЦНС. Типы высшей нервной деятельности выделены Павловым в определенной мере на основе четырех вариантов темпераментов (сангвиники, холерики, флегматики, меланхолики).

Для сангвинического темперамента характерна высокая подвижность и сила нервных процессов (возбуждения и торможения), а также их уравновешенность. У сангвиников в зависимости от характера воздействий окружающей среды обычно быстро меняется настроение. Они эмоционально отзывчивы, легко переносят неудачи и огорчения, отличаются недостаточной глубиной мышления и поверхностным отношением к делу. Люди холерического темперамента обладают сильным типом нервной системы, однако у них процесс возбуждения значительно преобладает над торможением. Холерики бурно, эмоционально переживают различные жизненные ситуации, отличаются живостью и разнообразием мимики и жестов, склонны к довольно быстрой смене настроения, к необузданной безудержности в своих стремлениях. Лица с флегматическим темпераментом обладают сильным и уравновешенным типом нервной системы, однако в отличие от холериков инертны, внешне невозмутимы, сосредоточены, спокойны, уравновешенны, эмоционально бедны, медлительны. Для людей с меланхолическим характером характерны слабые нервные процессы, быстрая утомляемость, потребность в постоянной поддержке. Они нерешительны, легкоранимы. Описанные варианты темпераментов человека не следует считать универсальными. В «чистом» виде тот или иной темперамент встречается относительно редко. У большинства людей, как правило, можно наблюдать самое разнообразное сочетание признаков различных типов темперамента.

Среди факторов, участвующих в формировании психической деятельности человека и возникновении психических болезней, значительную роль играют его конституциональные особенности (врожденные анатомические, физиологические и психические свойства индивидуума, определяющие характер его реагирования на окружающую действительность).10 миф: Изучение конституциональных особенностей в психиатрии затрагивает в основном характер телосложения (соматотипирование) и его взаимоотношения с личностными (психологическими) особенностями индивидуума и психическими болезнями. Еще Гиппократ рассматривал человека как нераздельное единство телесной и духовной жизни. Он отмечал, что внутренняя гармония составных частей тела человека и психической деятельности определяет специфические свойства каждого индивидуума. Соматические изменения организма влекут за собой колебания психики, и, наоборот, психическая деятельность оказывает существенное влияние на телесную сферу. Гиппократ указывал, что лица, различающиеся по телосложению, имеют различный темперамент, по-разному реагируют на внешние вредности и склонны к различным заболеваниям. Особый интерес проблема связи телосложения с психикой вызвала у французских, немецких и итальянских исследователей в начале 20-х годов XX в. Французский ученый К. Сиго (1922) создал учение, согласно которому каждой системе организма соответствует определенная внешность индивидуума. В зависимости от преобладания одной из систем он выделил дигестивный (пищеварительный), респиративный (дыхательный), мышечный и мозговой типы сложения и каждому из них дал соответствующую характеристику. Вполне понятно, что данная концепция не может быть универсальной. Однако она оказала определенное влияние на развитие различных конституциональных теорий, особенно с появлением работ немецкого ученого Э. Кречмера. В 1921 г. он опубликовал книгу «Строение тела и характер», которая через три года была переведена на русский язык. Основная ее мысль сводится к тому, что определенному типу телосложения соответствуют вполне определенные особенности психической деятельности и предрасположенность организма к конкретным психическим болезням. Кречмер в зависимости от типов телосложения (астеническое, пикническое, атлетическое) выделил три варианта темперамента человека: шизотимический, циклотимический и иксотимический. По клиническим наблюдениям Кречмера, лица астенического телосложения (от гр, asthenikos – слабосильный, болезненный) – люди упрямые, замкнутые, эмоционально сухие. Они инертны по отношению к изменениям окружающей среды, склонны к уединению, к отвлеченному, абстрактному мышлению, предрасположены к заболеванию шизофренией (шизотимики). Пикническое телосложение (от гр. pyknos – толстый, плотный) чаще всего наблюдается у циклотимиков (циклотимия – рудиментарная форма маниакально-депрессивного психоза, циклофрении). Пикники – люди, по темпераменту противоположные шизотимикам. Они эмоционально подвижны, энергичны, деятельны, практичны, легко вступают в контакт с окружающими, предрасположены к заболеванию маниакально-депрессивным психозом.

Лица с атлетическим телосложением (от гр. athletes – борец) отличаются наличием, по мнению Кречмера, черт иксотимии (гр. ixos – тягучий). Они обстоятельны, сдержаны в жестах и мимике, педантичны, мелочны, трудно приспосабливаться к новой обстановке, предрасположены к заболеванию эпилепсией.

Ряд ученых отмечают, что указанным типам телосложения свойственны не только такие заболевания, как шизофрения, маниакльно-депрессивный психоз и эпилепсия, но и другие психопатологические состояния (инволюционные, старческие психозы); встречаются они и среди больных непсихическими заболеваниями.