«Важно, чтобы люди не чувствовали себя инвалидами…Это люди, которым судьба послала тяжелые испытания. Только сочувствия мало, надо развивать возможности.»
(Л.И.Швецова)
«Не важно какой у человека диагноз. Важно относиться к нему с уважением, и дать возможность достойно жить.»
(Мария Цыбульская)
Проблема психического здоровья – одна из острейших в современном обществе. В последние десятилетия в мировом исследовательском процессе в области психиатрии и клинической психологии особое внимание стало уделяться психосоциальной реабилитации.
Психосоциальная реабилитация является важным видом психиатрической помощи, которое представляет собой самостоятельное направление в психиатрической службе. Национальный опыт многих стран показывает, что это направление является одним из наиболее активно развивающихся в современной психиатрии. Международные психиатрические организации (ВОЗ и др.) относят психосоциальную реабилитацию к приоритетному направлению помощи, приводя в качестве важного аргумента возможность позитивного корригирующего воздействия на многие области жизнедеятельности больного и его окружения. Этим обстоятельством объясняется комплексный характер психосоциальных и иных воздействий, в реализации которых в последнее время принимают все большее число специалистов различного профиля.
Ростки реабилитационных технологий в виде сельских приемных семей, мастерских для душевнобольных были известны в Европе с XIII в. Однако понятие реабилитации вошло в медицинский словарь сравнительно недавно — в отношении психически больных оно стало использоваться только во второй половине XX в. Этот термин был расшифрован в 1967 г. в Праге. Именно тогда в здравоохранении было принято расширенное определение реабилитации. В этом варианте она была представлена как динамическая система взаимосвязанных компонентов, направленная на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в социум и к общественно полезному труду.
В отечественной психиатрии одной из первых школ, начавших разработку теории реабилитации, стала научная школа М. М. Кабанова в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М.Бехтерева. В настоящее время происходит реорганизация практической помощи больным психическими расстройствами в направлении большей комплексности и интеграции усилий разных специалистов. Речь идет о совершенствовании психиатрической службы, переходе к биопсихосоциальной модели нервно-психической патологии и введении полипрофессионального бригадного метода ее работы, широком применении психотерапии, создании системы дифференцированной социальной работы, как важной составной части помощи психически больным.
Последнее время в Тюменской области активно развиваются внебольничные формы оказания помощи лицам с психическими расстройствами.
Дневной стационар является структурным подразделением амбулаторной службы ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница». Отделение было открыто 4.02.1991 года. Дневной стационар оказывает специализированную психиатрическую помощь пациентам страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, старше 15 лет, при проведении лечебных мероприятий, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которые нуждаются в лечебно-диагностической помощи в дневное время, по объему и интенсивности приближенной к стационарной.
Задачи дневного стационара:
-активная терапия психозов у пациентов, сохраняющих упорядоченное поведение, в том числе для долечивания и реабилитации после выписки из стационара;
-предотвращение повторных госпитализаций у пациентов, нуждающихся в активной терапии;
-осуществление психосоциальной терапии и медико-психосоциальной реабилитации пациентов;
-бригадное обслуживание пациентов;
-привлечение пациентов к участию в выполнении лечебно-реабилитационных программ.
В отделении осуществляется работа полипрофессиональной бригады. Психосоциальная терапия в отделении начинается после купирования острых проявлений психоза и основывается на комплексном подходе, подразумевающем единство психофармакотерапии и различных методов психотерапии и психосоциальной реабилитации. Помощь осуществляется бригадой специалистов, куда входят лечащий врач-психиатр, врач психотерапевт, психолог, специалист по социальной работе. Средний и младший медицинский персонал как члены терапевтической бригады активно участвуют в этой работе, мотивируя пациентов и их родственников на активное отношение к терапии, создают психотерапевтическую среду в отделении, поддерживают психотерапевтическое сообщество больных, осуществляют мониторинг и закрепляют результаты групповых и индивидуальных форм работы.
Руководителем бригады является лечащий врач психиатр, который разрабатывает реабилитационный маршрут и ставит перед специалистами задачи, которые необходимо проработать с конкретным пациентом. Работа ведется как индивидуальная так и групповая.
В отделении проводится работа по нескольким направлениям в зависимости от реабилитационного потенциала конкретных больных:
Тренинги коммуникативных навыков направлены на повышение социальной активности пациентов, их самооценки, развитие способностей к общению, предотвращению социальной изоляции, формирование чувства сопричастности, взаимной заинтересованности и поддержки. Занятия проводятся психологом, специалистом по социальной работе.
Тренинги когнитивных навыков направлены на повышение социальной активности пациентов, их самооценки, развитие способностей к общению, предотвращению социальной изоляции, формирование чувства сопричастности, взаимной заинтересованности и поддержки. Занятия проводятся психологом, специалистом по социальной работе.
Психообразовательные тренинги, проводятся медсестрами, врачами специалистом по социальной работе, способствуют формированию способности понимания болезни, распознаванию симптомов; созданию комплайенса между врачом, пациентом и родственниками; выработке мотивации к соблюдению лекарственного режима, ответственности за свое здоровье; знакомят с социально-правовыми вопросами.
Арт-терапевтические группы, проводятся психологом, направлены на снятие эмоционального напряжения, самопознание, организацию группового взаимодействия с помощью творческих методов, диагностику настроения пациентов, повышение самооценки и самостоятельности, преодоление социальной стигматизации, установление контакта с окружающими.
Индивидуальная и групповая психотерапия, проводимая психотерапевтом.
Неотъемлемым компонентом лечебно – реабилитационных программ является работа с родственниками, индивидуальные беседы.
В рамках оказания помощи лицам, страдающим психическими заболеваниями, планируется организация досуга, с целью создания благоприятного психологический климата, увеличения дневной занятости больных, формирования комплайентных отношений с персоналом, закрепления навыков общения. Досуговые мероприятия включают в себя творческие занятия (рисование, лепку, рукоделие, бумагопластику и др.), настольные игры, чтение книг и журналов, просмотр телевизора, пение караоке, посещение кружков по интересам и т.п. Пациенты могут принимать участие в организации праздничных мероприятий, тематических вечеров, познавательных бесед с обсуждением, викторин, конкурсов, подвижных игр, что позволяет им раскрепоститься, проявить себя, способствует открытому и искреннему общению.
Установлено, что стойкость и длительность ремиссии у больных шизофренией зависит не только от адекватной медикаментозной терапии, но и от форм и методов проводимой психосоциальной реабилитации. Оказание психотерапевтической помощи, вовлечение в трудовой процесс, способствующий реализации творческого потенциала, позволяют пациентам не чувствовать себя социально отчужденными.
За последние 3 года (2013–2015 гг.) в отделении получили помощь 1 068 больных, в том числе 547 женщин и 521 мужчин. Средний возраст пациентов составил 38,85 лет.
В 2015 году основную часть больных (70,8%) составляли лица моложе 40 лет. Таким образом, основная задача, поставленная перед отделением это необходимость сдвига реабилитации на более ранние этапы течения болезни.
По диагностическим категориям (в соответствии с МКБ-10) больные, выписанные за описываемый период, распределились следующим образом: шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20–29) – 70,1%, органические нарушения (F00–09) – 8,7 % (n=93), аффективные расстройства (F30–39) – 4,4%, прочие (F40–48,
F70–79, F90–98) – 7,2%. Основной контингент отделения составляют пациенты с тяжелыми хроническими психическими расстройствами, нуждающиеся в комплексных программах психосоциальной реабилитации.
Основная масса пациентов, поступивших в отделение, была направлена участковыми врачами психиатрами диспансерного отделения (67%). Среди выписанных больных, лишь немногие были госпитализированы в круглосуточный стационар (7%) в связи с ухудшением психического состояния.
При анализе объема проводимых реабилитационных мероприятий было выявлено, что ежегодно отмечается увеличение объема проводимой работы всеми участниками полипрофессиональной бригады
Число участников групповой работы
Виды тренингов | 2013г | 2014г | 2015г. | Всех всего |
Когнитивные тренинги | 60 | 65 | 100 | 225 |
Арт-терапевтические группы | 125 | 137 | 201 | 463 |
Психотераия | 220 | 222 | 305 | 747 |
На тренинговых занятиях пациенты получали возможность поделиться своими чувствами, мыслями, опытом общения, услышать мнение других людей и их рекомендации. Все это способствует развитию эмпатии, лучшему пониманию себя и других, а также внимательному, уважительному отношению друг к другу. Пациенты чаще занимали активную позицию в преодолении своих трудностей, становились более самостоятельными и социально компетентными. После прохождения пациентами курса психообразования у них не только увеличился объем знаний в области психиатрии, начали формироваться навыки совладания с болезнью, понимание необходимости лечения и контактов с врачом.
Таким образом, реабилитационный дневной стационар, являясь структурным подразделением ГБУЗ ТО «ОКПБ», организован в соответствии с современными требованиями, предъявляемыми к дневным стационарам психиатрической клиники. В подразделении оказываются все современные виды помощи лицам с психическими расстройствами.
Психиатрия является и наукой и искусством. Психиатрия имеет дело с душой, которую необходимо не только понять, но и почувствовать. Хороший врач ставит перед собой задачу позитивного влияния на больную душу. Только в результате сотрудничества и доверия пациента, его родных и специалистов возможно достижение значимого успеха в лечении и возврат человека в прежнюю здоровую жизнь.
Молина М.Е., Степанова М.Е., Балахонова О.В.